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在6月6日最後一場先發之後，暌違將近3個月（正確天數是87天），大谷終於在今天（美國時間9月2日）“Sunday Night Baseball”的黃金時段重返投手丘，對手是去年世界大賽冠軍太空人。
不過這個決定引發諸多雜音。有人認為為什麼不讓大谷循正常復健的流程，到小聯盟打復健賽？事實上小聯盟例行賽已經進入尾聲了，他們並不像大聯盟要打到9月底，所以就算大谷想到小聯盟投復健賽也沒啥機會。
既然沒有復健賽，驟然將牛棚練投與模擬賽階段的大谷，直接拉上大聯盟，而且是客場對戰衛冕冠軍太空人，對將近3個月沒上場投球的大谷會不會太冒險？
事實上大谷自己也承認這個時程「有點趕」，但從他上週受訪的內容不難發現，他很清楚牛棚練投與正式比賽是兩回事，雖然無法精確判斷自己的準備程度，但他沒有一步到位的想法，也不想給自己壓力。大谷說：「我很期待知道自己的投球能有多完美，但例行賽還有一個月，我能做的就是盡力而為，直到球季結束，其他不多想。」
至於小聯盟復健賽對大谷復出投球的必要性，也沒有外界想像中那麼高。對於久未出賽、傷癒復出的一般選手來說，參與復健賽固然有助於重新適應比賽節奏與張力，但對「二刀流」大谷卻沒有這個問題，畢竟過去3個月他持續在場上擔任打者，並不需要重新適應比賽。
上週一下午，天使球團在主場為大谷安排一場模擬賽，對手是小聯盟打者。大谷投了3局，50球當中有33球是好球，而且根據在場媒體表示，當天他的速球有尾勁，變化球犀利，最重要的是能維持健康，沒有感到任何疼痛或不適，賽後他就直接告訴記者「不需要再投模擬賽了」。
而這場模擬賽也成為球團評估大谷復出的重要參考，例如美國媒體臆測大谷今天的投球數上限50球，或是日本媒體報導的60球，基本上都是根據這場模擬賽的用球量50球所延伸出來的。
不過大谷受訪時透露，他在復健期間對投球機制做了微調，因網路情趣用品推薦此這次復出的另一個目的就是要驗證微調的效果。此外，大谷似乎不擔心這次復出投球的風險，他說：「這不是第一次了，過去我在日本就有類似的經驗，既然過去都能成功，那我這次又何須擔心。」
只是話說回來，就算大谷個人不擔心，難道天使球團有必要在球季僅剩的一個月讓大谷上場使用情趣用品投球？別忘了天使幾乎確定無緣季後賽，而9月份大聯盟名單擴編後球員不虞匱乏，球團為什麼要讓大谷在這時候甘冒風險，重回投手丘？
首先，柯P「相信科學」這句話，應該相當程度反映了天使總經理Billy Eppler的想法。Eppler相信，既然大谷的主治醫師認為他右手肘韌帶復原狀況良好，同意讓他繼續投球，此外也沒有任何人建議應該動「手肘尺骨附屬韌帶重建手術（Ulnar Collateral Ligament Reconstruction）」，那他就接受專家的意見。
至於球團為什麼不讓大谷好好休息一整個冬天，等明年春訓再按部就班重回投手丘？而且選在球季最後一個月倉促上陣？上週四天使總教練Mike Scioscia宣布大谷復出投球的當天，《洛杉磯時報》（Los Angeles Times）就已經點出天使球團的戰略考量了。主要有以下2點：
所以天使球團必須評估大谷復出後是否能恢復投球的水準並且避免感到不適，若否，則手術的時間點至為重要。如果等明（2019）年季初或季中才發現必須動手術，那麼大谷可能要等到後（2020）年球季後段才能復出；反之，若能在今年球季結束前評估，即便還是必須動手術，但大谷可望在後年開季前就傷癒歸隊。
所以差別在後年，這成為球團決策的關鍵所在。
如果大谷明年繼續「二刀流」，又投又打，而且比照今年，在他先發投球當天及前後一天都不上場打擊，那麼Pujols將有足夠多的場次擔任DH；反之，如果大谷只打不投，球團就必須多安排Pujols上場守一壘，他能否負荷，這是天使必須事先考量的。
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糖尿病衛教 藥師支援效果佳
文／藥師曾雅聘 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會
糖尿病是一種慢性病，大多數患者在確診後，需與它相守一生。因此，了解有效控制血糖的方式，並進而減少併發症產生是重要的功課。但大多數人知道想達到血糖目標要飲食調整及改變生活型態，卻忽略了藥物治療是最直接、有效率的方式，加上許多原因或錯誤的迷思會讓病患不願按時服藥，讓藥師在糖尿病衛教過程中扮演的角色，越發重要。
一般而言，糖尿病患者可能同時有三高及併發症，用藥複雜度高，藥師可提供藥物相關問題的協助，如藥物認知、正確用藥的劑量及時間點和不良反應等，減少患者因不瞭解藥物作用的原理及對糖尿病控制和併發症預防的重要性或使用藥品後不舒服而不願意配合醫囑服藥。
此外，病患就醫後，平日居家時間，最方便也最快能找到的是社區藥局藥師，不論是到藥局調劑醫師處方、購買保健品、血糖機，很多機會可與藥師互動，進而建立長久信賴關係。這種特質讓藥師衛教更能提高患者接受度，是優於其他專業背景衛教人員之處。
舉例來說，吳爺爺到社區藥局來領慢性病處方箋的心血管用藥，手上提了青草茶說最近口渴的厲害，可能是天氣太熱，一天可以喝3大罐，清涼退火還瘦身，藥師發現異狀建議就診。結果空腹血糖315mg/dl，醫師開出3種藥品吃了1週拉肚子又手腳無力，想再去找醫師又掛不到號，就近找社區藥師，一問才了解是哪一種藥與腹瀉有關，並告知會逐漸緩解；哪種藥吃完一定要進食不然會手抖。在2週內共教育了4次才讓吳爺爺了解藥物的作用，藥師並請吳爺爺將每天血糖值拿來藥局討論，一方面是督促吳爺爺量血糖，二來是追蹤藥物治療是否達標，若超標隨時請吳爺爺回憶今日飲食或活動內容，雙方配合之下很快就將血糖穩定下來。
社區藥局藥師對糖尿病患者的好處有：
1.可近性：患者可能路過社區藥局就可入內詢問藥師，而不必提前約診。且社區藥局提供多元服務，包含處方調劑，保健營養品挑選，醫療器材等。藥師可依患者狀況適時提供衛教。
2.長期互動佳：糖尿病是慢性疾病，需長期持續接受治療和監測，患者常失去耐心導致病況變化，藥師與患者互動如同好友鄰居，能適時給予鼓勵支持，持續提供患者長期疾病的管理與協助。
3.解決用藥相關問題：藥物種類越來越多，藥師可提供相關訊息及解答疑惑，讓民眾服藥更安心。此外，許多病患尤其年長患者，使用胰島素或是新型血糖控制針劑困難度和接受度不佳，社區藥師能就近協助病患注射的方式及時機。
4.對患者更全面的評估：社區藥師比起其他專業更能收集患者其他慢性病合併用藥或保健品營養品，能有更完整的訊息、全面的評估患者。每次病患領藥時，藥品若有更動劑量或是品項，藥師可即時評估，提醒病人藥品有調整，並適當提供所需衛教內容。
5.提高病患服藥配合度，醫師及其他專業人員之間的聯繫管道：藥師能在病患領藥時，協助醫師評估民眾服藥配合度，病人可能有副作用或是服藥方式不清楚、不方便使用藥物等問題，藥師藉由與病人訪談或是從回收病患殘餘藥發現服藥不佳，可適時給予用藥指導，藉由解決病人用藥問題，提高服藥意願，延後疾病惡化，進而改善病的治療成效，減少醫療浪費。若是患者出現服藥後不良反應，也可透過書信或電話與醫師聯繫，協助醫師診療。
6.持續協助病患自我血糖監測：藥局提供多種血糖機可供選購，藥師可鼓勵病患自我血糖監測、提供自我血糖監測的諮詢，包括異常(過高、過低血糖值)時的處理建議，讓病患清楚血糖波動影響因素，並提高病患病識感，主動加深參與自我管理的動機。量測記錄也能提供下次就醫時的參考。
7.藥師可在病患無法聯絡營養師時，提供適當飲食和規律運動的衛教：糖尿病是一種複雜度高且變化波動大的慢性性病，若缺少藥師，患者就醫後，回到家裡，若有醫療問題不能即時得到解決，通常得等到下次回診才有機會詢問醫師。患者常因不安，自行停藥，或是聽從親友經驗使用偏方，導致病情惡化。有的患者服用藥物之後，無自我血糖監測只被動地回診領藥，等抽血檢查才知道病情。這樣如何有效長期持續的穩定控制病情呢？
為達最佳的糖尿病照護目標，跨專業的共同照護不可少。藥師在受過相關衛教課程訓練及實習後，將是社區內陪伴糖友解決醫療及心理方面疑問並協助控制病情的最佳好幫手。
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1. 預留動手術的長期規劃
雖然沒有專家建議要動手術，但不代表任何人能「保證」大谷未來一定不需要手術，天使投手Andrew Heaney就是一個例子。Heaney和大谷一樣都選擇了「高濃度血小板血漿注射（platelet-rich-plasma, PRP）」療法，最後卻還是走上手術一途。所以天使球團必須評估大谷復出後是否能恢復投球的水準並且避免感到不適，若否，則手術的時間點至為重要。如果等明（2019）年季初或季中才發現必須動手術，那麼大谷可能要等到後（2020）年球季後段才能復出；反之，若能在今年球季結束前評估，即便還是必須動手術，但大谷可望在後年開季前就傷癒歸隊。
所以差別在後年，這成為球團決策的關鍵所在。
2. Albert Pujols的定位
38歲的Pujols在上週三進行膝蓋手術，今年球季提前劃下句點，這是他最近7年有關膝蓋和腳的第4次手術。因為大谷擔任DH的關係，Pujols本季有多達70場先發守一壘，遠超過去年的28場，顯然對他造成不小的負荷。如果大谷明年繼續「二刀流」，又投又打，而且比照今年，在他先發投球當天及前後一天都不上場打擊，那麼Pujols將有足夠多的場次擔任DH；反之，如果大谷只打不投，球團就必須多安排Pujols上場守一壘，他能否負荷，這是天使必須事先考量的。
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